Erstkontakt

Bitte füllen Sie nachstehendes Formular aus. Ich werde telefonisch Kontakt mit Ihnen aufnehmen um einen Termin für ein Erstgespräch zu vereinbaren.

Ihr Name (Pflicht)
Adresse
Telefon (Pflicht)
PLZ (Pflicht)
Mail (Pflicht)
Ort
Name des Kindes (Pflicht)
Geburtsdatum des Kindes (Pflicht)
Schule des Kindes und Schulstufe
Geschwister und deren Alter
Derzeitige Lernschwierigkeiten
Sonstige Auffälligkeiten, seit wann

Beschreibung Ihres Kindes und dessen Verhalten

Ist die Begleitung vom Therapiehund erwünscht?
JANEIN

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Verständnisvolle und Mut machende Grüße

pfote_gelb_teamwork_hundvon Elke und der „Hundepfoten-Dame“ Coco